Внятное, но спорное

[notes4myfamily]

Оригинал взят у onoff49 в Размышления с устатку и не евши.

За десять прошедших десять дней прооперировали мы, среди всего прочего, ещё и шесть больных со злокачественными опухолями головного мозга.
Такие опухоли — большая головная боль. И для больного и для нейрохирурга.
Заболела у человека голова, сунули её, как всегда — поздно, в томограф, и вот тебе на! - опухолина без чётких границ с перифокальным отёком и дислокацией головного мозга.

Первый вопрос: оперировать или подождать, пока само пройдёт? Не станет пациента — не станет и проблемы.
Делаем биопсию. Через микроскопическое отверстие в черепе берём из опухоли несколько кусочков. Отправляем их гистологам.
Гистология — не вашим- не нашим! В одних кусочках опухоль- мерзкая. С такой, и с операцией и без оной, больные живут совсем немного.
Но в других кусочках гистологи находят клеточные структуры, позволяющие отнести опухоль к более доброкачественным. То есть она — злая, но позволяет надеяться на то, что операция, при удачном её исходе, при отсутствии осложнений, сможет несколько продлить жизнь больного.
Оперируем.
Максимально, от центра опухоли удаляем как можно больше опухолевой ткани....

В своё время существовало два противоположных подходка к хирургическому лечению злых опухолей головного мозга.
Великий Гарвей Кушинг, отец нейрохирургии, удалял только ту часть опухоли, которую можно было удалить , не повреждая здоровый мозг. Оставшуюся часть опухоли Кушинг давил рентгеновскими лучами.
Этому великому нейрохирургу принадлежит бодрый афоризм:
« Единственно эффективный и окончательный способ профилактики болезни - это смерть».
Другой великий нейрохирург ( кстати — ученик оптимиста Кушинга) - Дэнди был радикален. При злокачественных опухолях он удалял опухоль вместе с повреждёнными ею долями мозга, а то и всё полушарие мозга, несущее опухоль.
Логично: раз нет мозга, значит и не на чем опухоли рецидивировать.
Больные Дэнди, пережившие такое варварство, жили дольше, чем больные, оперированные гуманистом Кушингом.
Но что это была за жизнь! У выздоравливающего- гемиплегия, говорит - не пойми что, соображает- плохо, калом- неопрятен, по уши в моче.
Имеющие опыт ухода за родственниками, перенесшими инсульт, хорошо себе могут представить, каково подобным больным жилось.

Со временем возобладала тактика Кушинга.
Т.е. мы удаляем возможно большую часть опухоли, не стремясь к радикальности и максимально щадя здоровую ткань мозга.

Ну и вот, привалило всем счастье: больной выжил после операции.
В зависимости от гистологического строения опухоли и степени её злокачественности, назначаем лучевую и химиотерапию.
Но как бы мы не старались, опухоли мозга III и IV степени злокачественности не живут более года.

Известный нейрохирург из Института им. Бурденко, прооперировавший не одну сотню больных со злокачественными опухолями головного мозга, рассказывал мне с возмущением о судьбе одной из сотрудниц института:
- Представляешь, попала она к онкологам. Всё ей вырезали, а потом последний год жизни травили химией и жгли лучами! Изверги! Бедная женщина....
И, поймав мой недоумевающий взгляд, добавил:
- Наши больные- совсем другое дело! Они быстро перестают что-либо понимать и не мучаются.

Я бы те деньги, что тратятся и государством и, в гораздо большей степени- самими больными на лечение неизлечимого, направил на создание уютных санаториев на берегу моря. Там бы эти больные, окруженные заботой и любовью, хорошо обезболенные и седатированные умирали бы достойно и счастливо. Смерть во многих случаях и в самом деле- счастье.
Но этого ни в коем случаи не допустят лоббисты фармацевтических компаний и клиник, спекулирующих надеждой. Нет более бесстыдного бизнеса, чем этот.
На онкологии зарабатывают все кому не лень: шарлатаны, предлагающие совершенно безумные методики лечения , торговцы китайскими БАДами карельским витуридом и т.д и т.п.
Помню, какой ажиотаж был, когда ещё в советское время грузинский директор зоопарка лечил онкологию «катрэксом»- препаратом изготовленном из тканей черноморской акулы!
В Чёрном море не водилось столько акул, сколько было продано бесполезного катрэкса!
Потоки больных чуть всю Грузию не смыли в это самое Чёрное море!

Перечитал написанное.
Больные — в первую очередь со мной не согласятся,
Инстинкт самосохранения не победить логическими выкладками.

Так что мы, врачи, вооружившись принципами доказательной медицины, без работы не останемся.
Айда в операционную!